Nosotros como técnicos Radiologos, debemos saber en que momento
actuar de urgencia ante un reconocimiento de algo que anatomicamente
no es normal. En este caso sera el hematoma subdural.
Desde INRA vamos a comenzara a explicar que el hematoma subdural,
es una acumulación de sangre entre la cubierta del cerebro
(duramadre) y la superficie del cerebro. Acá estamos hablando de que
hay sangre acumulada en parte de la cabeza y que debemos estar en
alerta ya que al paciente podría complicarse y correría riesgo su
vida en caso de que no actuáramos en notificarlo al instante.
Si nos encontramos solos realizando el estudio, o alejado al
medico quien informa el estudio en el cual se pueda detectar este
hematoma como lo seria la Tomografía y/o la Resonancia Magnética,
nos correspondería notificarlo en el momento exacto en el que lo
vemos.
Ahora ¿que lo causa?
Principalmente y el mas común es un traumatismo ya sea severo o
no, estos golpes repercuten tanto que pueden llegar a generar un
hematoma dentro de la cabeza y por eso se elije muchas veces la
resolución de la tomografía. Ahora bien, este puede ser el
principal motivo pero no el único, muchas veces se da
espontáneamente por anticuagulantes, medicamentos, consumo
prolongado de alcohol.
Estos hematomas pueden darse lateralizados o bilateral y repetimos
desde INRA esto nos debemos percatar en el momento, ya que si el
paciente es ambulatorio no deberíamos dejar que se retire de la
institución y debería ser controlado por la guardia para que lo mas
probable quede internado.
¿Un hematoma subdural puede desplazar
la linea media?
Claro que si, este hematoma puede ir
ocupando tanto espacio sea posible como se lo deje estar. Puede
tranquilamente desplazar la linea media e ir ocupando mayor espacio a
medida que corren los días.
La clínica del paciente puede ser
trastornos en la marcha, vértigo, dolores intensos de cabeza y
vómitos.
Los hematomas pueden darse como
decíamos recién lateralizados:
Bilaterales:
Focalizadas:
Tenemos que tener en cuenta que si
estamos realizando una RMN/IRM podríamos efectuar un GRE en caso de
que el tiempo nos sea necesario y una difusión estricta rápida de
nomas de 60 segundos para completar un estudio adecuado aparte del
protocolo normal.
Entonces el hematoma subdural es aquel
que se produce entre la duramadre y la aracnoides, donde la duramadre
es la primera de las tres membranas que conforman las meninges y que
recubren al cerebro y la aracnoides es la segunda capa. Así, el
hematoma subdural agudo se asocia hasta en un 50% con traumatismo
craneoencefálico severo y es originado por hemorragia de las venas
puente entre la superficie cerebral y los senos venosos o también
por el sangrado de los vasos corticales que se encuentran bajo la
duramadre.
Mientras que el hematoma epidural es
aquel que se produce entre el cráneo y la duramadre. Este tipo de
hematomas se asocia hasta en un 90% a fractura craneal, la cual
generalmente produce el desgarro de la arteria meníngea media o sus
ramas. Además de esto, debido a que la duramadre también recubre a
la médula espinal, un sangrado epidural puede también presentarse
en la columna. En la mayoría de los casos los hematomas epidurales
se producen por traumas físicos severos y producen un aumento en la
presión intracraneal, por lo que, sus consecuencias pueden llegar a
ser mortales.
