SIGNO DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA HIPERDENSA
Signo
visible en la TC craneal sin contraste. Fue inicialmente descrito por
D.H. Yock en 1981 y corresponde a la alta densidad de la primera porción
de la arteria cerebral media (ACM) comparada con la arteria
contralateral, y es un signo de isquemia cerebral por oclusión arterial
por trombo o émbolo, cuya densidad (80 UH=unidades Hounsfield) es más
alta que la de la sangre circulante(40 UH) por la mayor cantidad de
fibrina y proteínas y la menor proporción de suero.
Es un signo precoz de accidente cerebro-vascular (ACV), aparece en
las primeras 6 horas y deja de verse en el ACV evolucionado, por la
resolución del trombo.
Este signo tiene casi un 100 % de especificidad pero solo un 30 % de especificidad.
Se ha visto, como falso positivo, en pacientes asintomáticos con
poliglobulia o deshidratación, por el aumento del hematocrito, aunque en
este caso es bilateral. En pacientes con arteriosclerosis y
calcificaciones vasculares, la apariencia de la ACM puede parecer
hiperdensa. También se ha descrito en algún paciente con encefalitis por
herpes simplex, que característicamente afecta al lóbulo temporal.
Imagen
del mismo paciente 2 días después del primer estudio. Se observan un
área hipodensa por infarto en
el territorio de la ACM derecha.
el territorio de la ACM derecha.
Otro ejemplo del signo, en este caso en la ACM izquierda.
Con el mismo significado de este hallazgo, se han descrito el signo de la arteria silviana hiperdensa, el signo de la arteria cerebral posterior hiperdensa y el signo de la arteria basilar hiperdensa, en la oclusión trombótica de estas arterias.
Puedes encontrar más información en:
SIGNO DE LA ARTERIA SILVIANA HIPERDENSA
Otro ejemplo del signo, en este caso en la ACM izquierda.
Este signo es un hallazgo precoz en la obstrucción trombótica de la
arteria silviana, rama distal de la arteria cerebral media. A diferencia
de esta arteria, la silviana no tiene un recorrido en el plano axial de
la imagen, por lo que se ve no como una línea, sino como un punto
hiperdenso, que puede estar presente en varios cortes.
El significado de la imagen es el mismo que el de la arteria cerebral
media hiperdensa, pero por tratarse de una oclusión de un vaso más
distal, la repercusión clínica es obviamente menor, y el pronóstico de
los pacientes con infarto de este territorio vascular es mejor que
cuando se afecta la cerebral media.
En la siguiente dirección se encuentra más información. http://pubs.rsna.org/full/10-1148/rqdiol.2411040573
SIGNO DE LA ARTERIA BASILAR HIPERDENSA
Arteria basilar densa e infarto en protuberancia.
Es un signo precoz de infarto por obstrucción por trombo o émbolo de
la arteria basilar. El significado de la imagen es el mismo que el de la
arteria cerebral media hiperdensa. Sin embargo es un hallazgo mucho
menos común, menos reconocible, y cuya sensibilidad y especificidad no
se ha determinado, a diferencia del signo de la arteria cerebral media
hiperdensa.
La dificultad en reconocerlo estriba en la menor resolución de la
tomografía para la valoración de la fosa posterior, en el trayecto del
vaso transversal al plano axial (visible en pocos cortes), en la falta
de referencia contralateral, y en la menor frecuencia y conocimiento de
este hallazgo. La realización de cortes finos y de reconstrucciones
multiplanares puede ayudar a mejorar a identificar el signo.
La obstrucción de la arteria basilar puede provocar un cuadro con un
pésimo pronóstico ya que la mortalidad supera el 90 % de casos.
Si quieres más información aquí hay algunas referencias:
SIGNO DE LA ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR HIPERDENSA
A
la izquierda, hiperdensidad de ambas arterias cerebrales posteriores
flechas). A la derecha, estudio a las 24 horas con infartos de los
territorios de ambas cerebrales posteriores.
Es un signo precoz de infarto por obstrucción por trombo o émbolo que
afecta a la circulación posterior cerebral. El significado de la imagen
es el mismo que el de la arteria cerebral media hiperdensa, más
conocido y frecuente.
Puedes consultar esta dirección. http://stroke.ahajournals.org/content/37/2/399/F1.expansion.html
SIGNO DEL OSCURECIMIENTO DEL NÚCLEO LENTICULAR
Hipodensidad del núcleo lenticular izquierdo (flecha).
Signo precoz de infarto isquémico de la arteria cerebral media, visto
en TC y descrito por Tamura en 1988. Consiste en la disminución de la
densidad del núcleo lenticular -en comparación con la contralateral-,
producida por el edema subsecuente al infarto, que puede verse en las
primeras horas del comienzo del accidente isquémico, en ocasiones hasta
tan solo una hora después del inicio de la isquemia.
El signo tiene una buena correlación con el infarto del territorio
profundo de la arteria cerebral media, con un valor predictivo positivo
del 990 % y un valor predictivo negativo del 98 %.
Cuando el área afectada es más extensa que el núcleo lenticular, el
hallazgo ha sido descrito como el signo de la desaparición de los
ganglios de la base, tal como se puede consultar en el enlace: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2341030252
Otro ejemplo del signo a la izquierda) afectando al lenticular derecho, y la evolución tomográfica a la derecha).
SIGNO DE LA DESAPARICIÓN DE LOS GANGLIOS DE LA BASE
Signo precoz de infarto isquémico en el territorio profundo de la
arteria cerebral media, visto en TC y que consiste en la disminución de
los ganglios de la base -en comparación con los contralaterales-,
producida por el edema subsecuente al infarto, que puede verse en las
primeras horas del comienzo del accidente isquémico. Este signo tiene el
mismo significado que el signo del oscurecimiento del núcleo lenticular
(es decir, es debido al edema citotóxico que se produce como
consecuencia de la isquemia en las primeras horas del accidente
isquémico), pero no está solo limitado a éste, sino que puede afectar
completa o parcialmente al caudado, la amígdala el claustro y las
cápsulas interna, externa y extrema.
El artículo de referencia es éste: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2341030252
SIGNO DE LA PÉRDIDA DE SURCOS
Sutil
pérdida de surcos en la convexidad derecha. En la TC de control se
observa un infarto masivo en el territorio de la ACM derecha, con zonas
hiperdensas por transformación hemorrágica.
La disminución del número y profundidad de los surcos de la
convexidad cerebral es un signo poco específico, que se ha descrito como
hallazgo precoz en el infarto isquémico cerebral. Está relacionado con
el edema citotóxico que acompaña a la isquemia. También puede aparecer
en el edema cerebral difuso y acompañando a lesiones expansivas
cerebrales.
SIGNO DE LA PÉRDIDA DE DIFERENCIACIÓN SUSTANCIA GRIS-SUSTANCIA BLANCA
Las
dos primeras imágenes muestran una pérdida de la diferenciación entre
sustancia blanca y sustancia gris en el territorio de la ACM izquierda.
Las flechas marcan la zona de interrupción de la diferenciación. La
imagen de la derecha corresponde al estudio a las 24 horas, con el
infarto claramente establecido.
Signo de infarto isquémico cerebral que puede estar presente en la
fase precoz (menos de 6 horas desde el inicio) del accidente
cerebrovascular, siendo en ocasiones el único signo presente. Es debido a
la presencia de edema en el territorio infartado y consiste en la
homogenización de las densidades de las sustancias blanca y gris.
fuente: Aqui
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